心绞痛有个“双胞胎”,症状一模一样,连医生都骗!

职场故事 阅读(1451)

   导语

   这是一种连医生都骗的心血管问题。

   先从几个患者的故事讲起吧,大家可以比照一下自己和家人是不是也有类似的症状表现。

   第一个故事

   40年不敢走过街天桥的老奶奶

   王奶奶气质出众,五官精致,皮肤白皙,一眼看起来50出头,一问才知道已经80岁了,可见年轻的时候就是个美丽得惊人的女子。

   40年多前的一天,王奶奶,那时候还是王大姐,带着孩子赶公交车,一时心急快步跑了两下。突然她感到胸口一阵发紧,憋得慌,心前区就像压了一块巨石,一种强烈的濒死感袭来,随后满身大汗。她马上停下来,找到一个电线杆子靠着,慢慢地出溜到地上,坐了好一会儿才缓解。

   这不是典型的心绞痛吗?劳力诱发,休息缓解。从那次犯病之后,类似的情况就开始经常出现,不能劳累,连天桥都不敢上。随后的几十年去查过,但是什么也查不出来,一切正常。

   直到7月初,王奶奶通过各种渠道找到了心脏中心主任张健医生。

  

   造影一看,血管还是好好的,没有明显的狭窄之处。但是一看视频,问题出现了。

      注意看视频中的几根血管,黑色的造影剂从血管的开口处到末端,就像电影里的慢动作,好半天才“走”过去。正常情况下的造影,应该是刷的一下从头走到尾。而这个,我们可以数心跳次数,有的足足跳了6次,黑色造影剂才慢慢地走过去。

   这就是CSFP,中文简称慢血流。

   专业解释

   冠状动脉造影中没有发现冠脉存在明显病变,但在远端发生血流灌注延迟的现象。心肌得不到及时充分的关注,会出现供血不足,临床出现心肌缺血的表现,如胸痛、胸闷、心前区不适,甚至出现恶性心律失常、猝死。它的诱因和常见的心绞痛也是一模一样,比如体力劳动、情绪激动、吸烟、寒冷等等。

   第二个故事

   不能受累的媒体人

   笔者见识了这样一种病之后,马上想到一个认识20多年的老朋友,也是一个老媒体人胡姐。

   20多年前我认识她的时候,就知道她的心脏有问题,不能受累,有时候情绪激动也会发病,心口疼痛难忍,有时候浑身冒冷汗。但是她多年检查除了心电图异常,没有任何其它问题。

   直到20年后的今天,胡姐经常在定焦大叔的朋友圈看到各种心血管案例,下了决心要再次检查一下。

   住院后,24小时心电图,还是预料中的异常心电图,提示ST段压低,T波低平倒置。这还是心肌缺血的表现。

  

   造影,果然心血管又粗又黑又光滑,一点问题没有。但是,仔细看视频,问题出现了。

      可以看到,她心血管的血流至少心跳了三次才慢悠悠地过去,而且还有一个特点就是慢悠悠地吸收。我们知道造影剂它就跟血流一样,注射进去之后很快会被吸收,在影像上消失不见。正常情况下最多心跳两次就看不到了,但是我们可以看到她的造影剂,好久不消失,也就是没有被吸收。

  

   这样的患者在临床并不少见,不分性别,不分年龄。最大的80多岁,最小的30出头。有心肌酶多年异常却怎么也找不到原因的,有搭桥之后还是胸闷憋气的,他们最终确诊都是同一种原因:慢血流。

   什么是慢血流?

   1972年心血管医生Tamble发现了这个现象,但是近年来在国内才开始被学术界重视,而且检出率越来越高。有文献显示在冠脉造影患者中最高占到7%,这已经是一个非常高的比例。

   它基本可以说是心绞痛甚至心梗的双胞胎,症状表现一模一样,但是有的患者心血管在造影下却粗壮光滑,没有任何堵塞!

   这种病英文缩写CSFP,慢血流患者普遍具有这样的特点:

   第一,他们的症状普遍与心绞痛高度吻合。

   第二,他们的各种心脏检查常常提示心肌缺血,静息心电图提示异常缺血改变,有些平板运动试验还呈阳性,同样提示心肌缺血。

   第三,这类患者中有些直到做了造影,都显示大血管通畅,即使有狭窄,也远没有到需要支架开通的程度。

   如何确诊慢血流?

   确诊慢血流主要通过看造影的血流。

   如果经过三个以上心动周期,血流才走到血管末端,就基本可以确定是慢血流。当然还有更精确的办法,涉及到更专业的问题,就不多说了。

   慢血流是什么原因导致?

   该怎么治疗?

   目前国际范围内,对它的发生机制研究得还不是很充分。目前研究是它与微血管功能障碍、炎性反应、氧化应激、自主神经调节障碍、血小板功能异常和胰岛素抵抗有关。在男性中吸烟者比较多见。

   正是因为慢血流的迷惑性非常强,骗过了所有的患者,和很多的专业医生。但是确诊治疗之后,症状就能大大缓解。

   有一个70多岁的老大姐,嗓门也大,确诊用药之后复查的时候特别开心地嚷,我这几天,眼睛清亮了,擦地一天都不带累的!也就是这个老大姐,初诊的时候急得直哭,闺女还没结婚,我不能死啊……

   那么慢血流到底如何治疗呢?

   简单说就是药物治疗。基本的思路是改善微血管功能,抗炎,抗血小板聚集,解除微血管痉挛,改善心肌代谢。

   最后张健医生提醒大家,硝酸甘油对200微米以下的血管不起作用,而慢血流是跟微血管循环障碍直接相关,所以硝酸甘油片对慢血流没用。而慢血流造成的心肌缺血,和心血管狭窄导致的后果是一样的,所以要像对待心梗一样重视慢血流!

   作 者 / 定焦大叔 来 源 / 定焦专家号

   医学专业校稿 / 首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健 吴航宇 王中鲁 张亮 王冲

   推荐课程:

   零基础 | 跟着大师学小儿推拿

   这样学心电图,一辈子不会忘

   必看!超全的临床常用化验单解读

   学习呼吸机,这是我见过最牛X的方法!

   名医手把手教你用对妇科中成药

   家长必看!给孩子长高10厘米的机会

   华医网开设影像学习专题,帮你快速学会影像读片。全面讲解:胸部影像、颅脑影像、腹部影像、骨科影像…